Bitte füllen Sie die Anmeldedaten für beide PartnerInnen aus!

Anmeldeformular


Hinweis: Bitte die mit * gekennzeichneten Felder ausfüllen.

Wenn Sie per Formular auf der Website oder per E-Mail Kontakt mit uns aufnehmen, werden Ihre angegebenen Daten zwecks Bearbeitung der Anfrage und für den Fall von Anschlussfragen sechs Monate bei uns gespeichert. Die Daten aus dem ausgefüllten Fragebogen erhält ausschließlich die Paarambulanzleitung (exklusive Kontakt- und Einkommensdaten) zum Zwecke der Zuteilung zu einem/einer BeraterIn/PsychotherapeutIn. Die/der zugeteilte BeraterIn oder PsychotherapeutIn erhält lediglich Ihre Kontaktdaten (keine Einkommensnachweise oder Fragebogendaten). Mit Ausnahme der Genannten werden Ihre Daten nicht an Dritte weitergegeben.

 


 

Wenn ihr Einkommen oberhalb der höchsten Grenze liegt, finden Sie auf unserer Homepage Imago Austria  viele Imago TherapeutInnen und BeraterInnen, die Sie ebenfalls gerne als Paar begleiten.

 In diesem Fall nehmen Sie bitte persönlich mit Ihrem/Ihrer gewünschten Imago TherapeutIn/BeraterIn Kontakt auf.